Empresa: São Lucas Hospital
Em 2018, celebramos acordo de investimento com o Grupo São Lucas. Com abrangência no mercado de saúde suplementar no interior do Estado de São Paulo, o São Lucas Hospital e São Lucas Hospital Ribeirania são reconhecidos como um dos principais prestadores de serviços médico-hospitalares em Ribeirão Preto e região. As instituições contam com certificações nacionais e internacionais que a reconhecem como centro de formação de profissionais de alto nível. Os Programas de Residência e Especialização Médica são recursos que fortalecem a posição da instituição como referência em alta complexidade, diversas especialidades, atendimento diferenciado e expertise científica. A regional faz parte do grupo Hospital Care que em 2017, a união das pessoas com o sonho de transformar a saúde suplementar do Brasil, possibilitou o início da trajetória da companhia. Somos uma holding administradora de serviços de saúde que propõe um modelo inovador de gestão integrada, tendo como objetivo promover o equilíbrio de interesses entre pacientes, médicos, fontes pagadoras, parceiros e acionistas. Para isso, conta com um sistema de saúde completo com hospitais de alta complexidade, laboratórios de exames, planos de saúde e centros médicos. Como estratégia de atuação, está presente em cidades que funcionam como polos regionais para a gestão de saúde, dentro de três estados, São Paulo, Paraná e Florianópolis. Esse conjunto de operações tem como objetivo nos tornar a melhor Rede de Prestadores de Saúde Privada do Brasil. • Receber as solicitações de autorização para procedimentos cirúrgicos eletivos encaminhadas por médicos, consultórios e secretárias, por meio dos canais oficiais definidos pela instituição. • Realizar a triagem inicial da documentação recebida, verificando o correto preenchimento das informações obrigatórias. • Conferir pedidos médicos, relatórios, exames, códigos de procedimentos, indicação clínica, lateralidade, informações sobre internação, necessidade de UTI, hemocomponentes, materiais cirúrgicos e demais documentos necessários. • Identificar pendências, divergências ou ausência de documentos que possam impedir ou atrasar a solicitação de autorização. • Realizar a abertura do aviso ou registro da solicitação nos sistemas institucionais. • Organizar e manter atualizados os registros e documentos relacionados ao processo de autorização. • Verificar os canais de comunicação do setor, incluindo sistema, portal institucional e e-mail corporativo. • Garantir a correta identificação do paciente, do procedimento solicitado, do médico responsável, da operadora de saúde e da unidade hospitalar. • Entrar em contato com médicos, consultórios e secretárias para solicitar documentos, relatórios, exames ou informações complementares. • Realizar contatos com pacientes quando necessário, para atualização de dados, orientações ou complementação de informações relacionadas ao processo de autorização. • Fornecer informações claras sobre o andamento das solicitações, respeitando os limites de atuação do setor e as regras de confidencialidade. • Registrar os contatos e as orientações realizadas, garantindo a rastreabilidade das informações. • Acessar os portais das operadoras de saúde para cadastrar e protocolar as solicitações de autorização. • Inserir corretamente os dados do paciente, procedimentos, diárias, taxas, materiais e demais informações exigidas pela operadora. • Anexar pedidos médicos, relatórios, exames, formulários e demais documentos necessários. • Verificar se as informações cadastradas correspondem ao pedido médico e à solicitação cirúrgica recebida. • Manter registro dos números de protocolo, datas de envio, prazos e status de cada solicitação. • Realizar diariamente o acompanhamento das solicitações em análise nos portais das operadoras. • Verificar autorizações, negativas, pendências, solicitações de documentos complementares e liberações parciais ou integrais. • Atuar na resolução das pendências identificadas, realizando os contatos necessários com operadoras, médicos, secretárias, pacientes e setores internos. • Atualizar o status das solicitações nos sistemas e controles institucionais. • Comunicar às áreas envolvidas quando houver autorização, negativa, pendência ou alteração relevante no processo. • Sinalizar à liderança os casos críticos, atrasos, dificuldades operacionais ou situações que possam comprometer a realização do procedimento. • Identificar nas solicitações a necessidade de órteses, próteses e materiais especiais – OPME. • Encaminhar ao setor de OPME as informações e os documentos necessários para realização das cotações e elaboração dos orçamentos. • Acompanhar o andamento das solicitações de materiais em conjunto com o setor de OPME. • Encaminhar às operadoras os orçamentos, descrições técnicas, justificativas médicas e demais documentos relacionados aos materiais solicitados. • Acompanhar a análise e a autorização dos materiais, verificando se a liberação está de acordo com a solicitação médica e com o procedimento previsto. • Comunicar divergências, negativas, substituições ou liberações parciais aos setores responsáveis. • Identificar nas solicitações a necessidade de órteses, próteses e materiais especiais – OPME. • Encaminhar ao setor de OPME as informações e os documentos necessários para realização das cotações e elaboração dos orçamentos. • Acompanhar o andamento das solicitações de materiais em conjunto com o setor de OPME. • Encaminhar às operadoras os orçamentos, descrições técnicas, justificativas médicas e demais documentos relacionados aos materiais solicitados. • Acompanhar a análise e a autorização dos materiais, verificando se a liberação está de acordo com a solicitação médica e com o procedimento previsto. • Comunicar divergências, negativas, substituições ou liberações parciais aos setores responsáveis. • Cumprir os prazos internos estabelecidos para abertura, envio e acompanhamento das solicitações. • Manter planilhas, sistemas, portais e controles internos devidamente atualizados. • Participar do acompanhamento dos indicadores do setor, como prazo de envio, tempo de autorização, volume de pendências, negativas e cancelamentos relacionados à autorização. • Apoiar a identificação de falhas e oportunidades de melhoria nos fluxos de trabalho. • Seguir as normas, os procedimentos operacionais, as diretrizes de segurança do paciente e as políticas institucionais. Requisitos: • Ensino médio completo; • Carga horária: 220 horas mensais; • Disponibilidade: 07h30 às 16h06 segunda à sexta / 07h00 às 13h00 sábado, domingo e feriado - escala 6x1 • Vivência anterior em rotinas de atendimento / administrativas será diferencial. • Conhecimento básico dos processos de autorização em saúde suplementar; • Conhecimento ou facilidade para utilização de sistemas hospitalares e portais de operadoras; • Conhecimento básico de guias, pedidos médicos, relatórios, códigos de procedimentos e documentação hospitalar; • Conhecimento básico sobre processos cirúrgicos e OPME; • Boa habilidade com informática, e-mail, planilhas e sistemas corporativos; • Capacidade de organização, conferência de documentos e controle de prazos;