Empresa: Unimed CNU
Atuar na área de Recursos Próprios e cuidados continuados, focando a gestão da assistência à saúde, permitindo o modelo de assistência com pacientes Unimed Nacional e Intercâmbio, monnitorando o cuidado e realizando a navegação clínica, através de captação ativa e passiva, bem como o monitoramento dos perfis epidemiológicos atribuídos às unidades de recursos próprios, estudando características individuais e aplicando técnicas específicas, para restabelecer os padrões de melhor experiência do cliente com fóco no ecossistema de saúde suplementar. Planejar, organizar, monitorar, acompanhar e orientar o beneficiário direcionando na navegação do cuidado em conjunto com a equipe multidisciplinar. Participar de Reuniões com equipe multidisciplinar, para discussão de casos, contribuir e colaborar com os demais profissionais das unidades de recursos próprios. Realizar análise de casos novos e nas diversas áreas de atendimentos. Realizar a análise do plano de navegação do cuidado no intuito de deliberar os atendimentos em nossos recursos de saúde e / ou rede preferencial. Analisar propostas de altas e absorção de novos pacientes, sendo que (*) não terá contato físico com pacientes e não transitará em ambientes hospitalares Realizar a revisão e avaliação contínua de conformidade de registros e procedimentos realizados, comparativamente as normas e procedimentos, legislação, tomando providências de glosa quando compatíveis. Apoiar na análise e atualização das regras de negócio publicadas pelas fontes reguladoras e detentoras da informação (ANS, Unimed do Brasil, Áreas Comerciais), transmitindo as informações necessárias para implementação sistêmica, visando aprimorar a funcionalidade das determinações que envolvem a autorização, pagamento e cobrança dos prestadores de serviços contratados pela Unimed Nacional. Desenvolver estudos, compilar informações, realizar relatórios gerenciais para empresas clientes, apresentar indicadores de desempenho da área, indicadores de desempenho da unidade com o objetivo de auxiliar na gestão do atendimento. Analisar os custos assistenciais e emitir parecer sobre custo x benefício da internalização em recursos próprios x direcionamento para rede credenciada. Cumprir o regulamento interno, os requisitos dos sistemas de gestão da qualidade, observação e cumprimento das regulamentações da ANS, bem como das normas e procedimentos de saúde, higiene e segurança do trabalho inerentes Informar características adicionais a descrição de cargo Requisitos: Graduação em Enfermagem com registro ativo no COREN. Desejável Especialização: Pós-graduação/Especialização concluída ou em andamento em: Gestão em Saúde / Enfermagem / Auditoria em Saúde / Pediatria e Neonatolocia Experiência prévia: Vivência no atendimento a crianças / adolescentes e seus familiares.