Empresa: Unimed Porto Alegre
Buscamos um profissional proativo(a), analítico(a) e orientado(a) à resolução de problemas, com capacidade para identificar oportunidades de melhoria contínua e contribuir para a otimização dos processos assistenciais e operacionais. Será responsável pela análise e auditoria de autorizações nos segmentos de internação, ambulatório e emergência, assegurando o cumprimento dos critérios técnicos, regulatórios e contratuais estabelecidos para os clientes. Espera-se atuação integrada com as demais áreas da organização, promovendo alinhamento, colaboração e eficiência nos processos. O profissional deverá possuir forte orientação para resultados, comprometimento com os indicadores de desempenho, foco na experiência e satisfação dos clientes, além de excelência no relacionamento e atendimento aos médicos cooperados e demais públicos envolvidos. Como diferencial, valorizamos profissionais com perfil colaborativo, senso de responsabilidade, capacidade de tomada de decisão e habilidade para atuar em ambientes dinâmicos e de constante transformação. • Apoiar e resolver demandas operacionais que impactem a fluidez dos processos de Auditoria; • Tratar demandas prioritárias e demais solicitações das áreas da Unimed, especialmente no que se refere a autorizações e negativas de procedimentos e exames; • Verificar solicitações de autorização recebidas pelos canais disponíveis (Portal Unimed, site, atendimento presencial, call center, entre outros); • Acompanhar prazos e metas relacionados às solicitações de autorização; • Manter-se atualizado quanto aos processos internos da cooperativa, garantindo eficácia na execução das atividades; • Realizar pré-avaliação e validação das solicitações, analisando informações administrativas, como existência de glosas, carências, laudos e documentos anexos, com base nos dados cadastrados no sistema TOTVS, a fim de evitar autorizações indevidas; • Verificar a cobertura do plano de saúde dos beneficiários e liberar ou não as autorizações dentro do prazo, conforme análise no sistema TOTVS; • Realizar o lançamento das autorizações no sistema de Gestão de Planos; • Entrar em contato com beneficiários, cooperados e prestadores via telefone, repassando informações sobre autorizações, negativas, junta médica ou solicitações de documentos; • Identificar e informar a necessidade de correções na parametrização do sistema, prevenindo falhas nas autorizações; • Prestar atendimento às solicitações de autorização vindas de clientes, prestadores e outras Unimeds; • Buscar alternativas para resolução de dúvidas, garantindo a satisfação do cliente final, prestador e cooperativa; • Esclarecer dúvidas com a rede prestadora, empresas contratantes e oferecer suporte às demais áreas da organização no que se refere às autorizações • Requisitos: Formação mínima para esta posição: • Ensino Médio Completo; Qualificações desejáveis: • Domínio de Excel em nível intermediário; • Conhecimento da legislação vigente da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar); • Ensino Superior em andamento ou completo; Pós-graduação em andamento ou concluído.