Empresa: Unimed Porto Alegre
Atuar na Auditoria de Operações em solução de problemas, buscando oportunidade de melhoria contínua, conectando com as demais áreas da empresa. Elaborar e monitorar controles, gerando efetividade e qualidade, buscar sempre o atingimento do indicador, bem como a satisfação do cliente e do médico cooperado. • Analisar e/ou registrar no sistema as solicitações de autorização recebidas dos beneficiários e prestadores; • Efetuar as autorizações e auditoria das cobranças de despesas médico hospitalares, enviadas pelos prestadores credenciados e médicos cooperados, com olhar assistencial, avaliando se estão de acordo com as regras e negociações vigentes; • Atender e realizar contato com beneficiários, cooperados, prestadores, Unimeds, empresas e áreas da cooperativa; • Analisar criticamente as glosas de sistema; • Realizar o controle da documentação apresentada pelos prestadores, separando e encaminhando para arquivo os documentos necessários para eventuais consultas das auditorias e demandas administrativas; • Realizar o controle dos prazos, e indicadores de processos; • Manter-se atualizado sobre os processos da cooperativa, para o desenvolvimento eficaz da rotina de trabalho; • Realizar interação com os demais profissionais da auditoria (médicos, enfermeiros, administrativos, farmacêuticos, assistente social); • Ser um agente facilitador da comunicação com a rede credenciada, garantindo a agilidade do processo; • Identificar oportunidades de otimização no processo; • Identificar e sinalizar a necessidade de correção de parâmetros, evitando autorizações e pagamentos indevidos; • Buscar alternativas para soluções de dúvidas, visando a satisfação do cliente e da rede credenciada. Requisitos: Formação mínima para esta posição: Ensino Médio Completo. Qualificações desejáveis: Ensino Superior em andamento ou completo; Pós-graduação em andamento ou concluída.