Empresa: Unimed Porto Alegre
Esta oportunidade para Assistente de Auditoria tem foco na Auditoria de Prestadores de Saúde , atuando na análise e validação dos atendimentos e procedimentos realizados após sua execução. Seu principal desafio será garantir a qualidade, a conformidade e a eficiência dos processos de auditoria, realizando análises criteriosas dos faturamentos, cobranças e registros assistenciais dos prestadores. Buscamos um profissional com perfil analítico, proativo e atento aos detalhes, que possua facilidade para trabalhar em equipe, bom relacionamento interpessoal e habilidade para interagir com diferentes áreas de apoio, especialmente as equipes de Enfermagem e Auditoria Médica , contribuindo para a tomada de decisão e a melhoria contínua dos processos. • Executar atividades operacionais relacionadas aos processos de auditoria, utilizando os sistemas e ferramentas da Unimed Porto Alegre e do Sistema Unimed; • Atuar no atendimento e suporte aos clientes internos e externos, promovendo alinhamento de informações e resolução de demandas relacionadas aos processos de auditoria; • Analisar solicitações, questionamentos e recursos encaminhados pelos prestadores referentes aos processos de auditoria e faturamento; • Interagir com equipes multidisciplinares, incluindo médicos, enfermeiros, farmacêuticos, assistentes sociais, fonoaudiólogos, psicólogos e profissionais administrativos, para alinhamento de análises e processos; • Realizar auditoria de contas e processamento de pagamentos aos prestadores pessoa jurídica (PJ), garantindo conformidade com as regras e contratos vigentes; • Analisar e validar glosas sistêmicas, assegurando a correta aplicação das regras de pagamento e não pagamento; • Identificar oportunidades de melhoria nos processos dos prestadores, cooperados, fornecedores e Unimeds, promovendo orientações e alinhamentos que contribuam para a qualidade e eficiência operacional; • Auditar cobranças de despesas assistenciais e hospitalares encaminhadas por prestadores credenciados, médicos cooperados e demais integrantes do Sistema Unimed, avaliando sua aderência às normas, negociações, contratos e práticas assistenciais vigentes; • Garantir o cumprimento dos prazos, políticas internas e critérios técnicos estabelecidos para os processos de auditoria e pagamento. Requisitos: Formação para esta posição: Ensino Médio Completo. Qualificações: • Vivência anterior na área ou função similar; • Conhecimento da ANS; • Ensino superior completo ou cursando (desejável).